Por: OMS / Organização Mundial de Saúde

Visão geral da situação:

Em 4 de agosto de 2023, o Ponto Focal Nacional do Regulamento Sanitário Internacional (RSI) dos Estados Unidos informou à OPAS/OMS sobre uma infecção humana com uma nova variante do vírus influenza A(H1N2) identificada no estado de Michigan. Isso foi confirmado pela Reação em Cadeia da Polimerase com Transcrição Reversa nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos (EUA) em 2 de agosto.

O caso não foi hospitalizado e está se recuperando da doença. Investigações feitas por autoridades locais de saúde pública identificaram a exposição a suínos pelo paciente em uma feira agrícola.

Esforços adicionais de resposta à saúde pública, incluindo vigilância aprimorada para casos, estão sendo realizados.

Dado o potencial impacto na saúde pública, as infecções humanas por esses vírus precisam ser monitoradas de perto.

Neste caso, não houve evidência relatada de transmissão sustentada de humano para humano, a doença foi leve e nenhuma outra transmissão do vírus da variante da influenza na comunidade foi identificada.

Descrição do caso:

Em 4 de agosto de 2023, o Ponto Focal Nacional do RSI dos Estados Unidos informou à OPAS/OMS sobre uma infecção humana com uma nova variante do vírus influenza A(H1N2) identificada no estado de Michigan e confirmada pelo CDC dos EUA.

Segundo o laudo, o caso é de menor de 18 anos, sem comorbidades, residente no estado de Michigan, que desenvolveu doença respiratória em 29 de julho de 2023. O caso apresentou febre, tosse, dor de garganta, dores musculares, dor de cabeça, falta de ar respiração, diarréia, náusea, tontura e letargia.

Em 29 de julho, o caso procurou atendimento médico em um pronto-socorro, e uma amostra do trato respiratório superior foi coletada em 30 de julho. A amostra testou positivo para o vírus influenza A no mesmo dia.

Em 1º de agosto, o paciente recebeu tratamento antiviral para influenza (Oseltamivir).

Em 31 de julho, a amostra foi testada no Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Michigan (MDHHS), e os resultados de RT-PCR foram positivos para o vírus influenza A, mas não apresentaram reatividade com testes de diagnóstico para vírus influenza humanos contemporâneos representando (H1) pdm09 ou (H3) subtipos.

A amostra foi então enviada ao CDC dos EUA para testes adicionais e recebida em 2 de agosto. No mesmo dia, a análise RT-PCR da amostra indicou um vírus influenza A(H1N2) variante (v). O vírus foi isolado e análises subsequentes, incluindo o sequenciamento genético, estão em andamento.

O caso não foi hospitalizado. A investigação das autoridades locais de saúde pública identificou a exposição a suínos pelo paciente em uma feira agrícola, que ocorreu entre 23 e 29 de julho, 10 dias antes do início da doença. Investigações adicionais não identificaram doença respiratória em nenhum dos contatos próximos ou familiares do paciente.

Não foram identificados casos adicionais relacionados com esta feira agrícola. Nenhuma transmissão pessoa a pessoa do vírus influenza A(H1N2)v associada a este caso foi identificada. Nenhum caso adicional de infecção humana com o vírus A(H1N2)v foi identificado até 10 de agosto de 2023.

Esta é a primeira infecção pelo vírus influenza A(H1N2)v identificada nos Estados Unidos este ano. Desde 2005, houve 512 infecções pelo vírus influenza A variante (todos os subtipos), incluindo 37 (infecções humanas com vírus influenza A (H1N2) v relatadas nos Estados Unidos.

Epidemiologia da doença:

Os vírus da gripe suína A(H1N2) circulam em populações suínas em muitas regiões do mundo. Os vírus influenza A que normalmente circulam em suínos são chamados de vírus influenza “variantes” quando isolados de humanos.

1 As infecções humanas geralmente ocorrem devido à exposição direta ou indireta a porcos ou ambientes contaminados.

Pode haver diferenças antigênicas e genéticas importantes entre os vírus influenza sazonais que circulam em todo o mundo na população humana e os vírus influenza que normalmente circulam em suínos.

Monitoramento rigoroso:

É necessário para identificar precocemente alterações no vírus e/ou sua transmissão para humanos.

Vírus influenza não sazonais ou zoonóticos que infectam humanos podem causar doenças que variam de conjuntivite leve a pneumonia grave e até a morte; geralmente, essas infecções humanas de influenza zoonótica são adquiridas através do contato direto com animais infectados ou ambientes contaminados.

Desde 2005, 37 infecções humanas pelo vírus influenza A(H1N2)v, incluindo esta, foram relatadas nos Estados Unidos.

Resposta de saúde pública:

Os esforços de resposta à saúde pública liderados por autoridades locais incluíram vigilância aprimorada para casos.

O departamento de saúde do condado conduziu a busca ativa de casos, entrando em contato com os expositores da feira e suas famílias para verificar doenças adicionais.

Além disso, os provedores locais foram notificados para observar doenças respiratórias em pessoas que participaram da feira ou tiveram contato recente com suínos.

Avaliação de risco da OMS:

Os vírus da gripe suína A circulam em populações suínas em muitas regiões do mundo. Dependendo da localização geográfica, as características genéticas desses vírus diferem. Quando um vírus influenza A que normalmente circula em suínos (mas não em pessoas) é detectado em uma pessoa, ele é chamado de “vírus influenza variante”. A maioria dos casos humanos é o resultado da exposição ao vírus da gripe suína A através do contato com suínos infectados ou ambientes contaminados. Como esses vírus continuam a ser detectados em populações suínas em todo o mundo, mais casos humanos podem ser esperados.

De acordo com o IHR, uma infecção humana causada por um novo subtipo do vírus influenza A é um evento com potencial de alto impacto na saúde pública. Um novo vírus influenza A é considerado como tendo o potencial de causar uma pandemia se (1) o vírus demonstrou a capacidade de infectar e transmitir eficientemente entre humanos, e (2) difere dos vírus influenza humanos sazonais atualmente circulantes (ou seja, A/ H1 ou A/H3), circulando amplamente na população humana de forma que o gene (ou proteína) da hemaglutinina (HA) não é uma forma mutante daqueles; e (3) a população tem pouca ou nenhuma imunidade contra ela.

Até o momento, apenas infecções humanas esporádicas causadas pelas variantes dos vírus influenza A(H3N2), A(H1N1) e A(H1N2) foram relatadas nos Estados Unidos, e não há evidências de transmissão sustentada de humano para humano. Infecções humanas com vírus variantes da influenza tendem a resultar em doença clínica leve, embora alguns casos tenham sido hospitalizados com doença mais grave. Dado o potencial impacto na saúde pública, as infecções humanas por esses vírus precisam ser monitoradas de perto.

Neste caso, não houve evidência relatada de transmissão sustentada de humano para humano, a doença foi leve e nenhuma outra transmissão do vírus da variante da influenza na comunidade foi identificada.

Houve alguma transmissão limitada e não sustentada de humano para humano da variante do vírus influenza A, embora a transmissão comunitária em andamento não tenha sido identificada. As evidências atuais sugerem que esses vírus não adquiriram a capacidade de transmissão sustentada entre humanos. A avaliação de risco será revista, se necessário, caso se tornem disponíveis mais informações epidemiológicas ou virológicas.

Esta é a primeira infecção pelo vírus influenza A(H1N2)v identificada nos Estados Unidos este ano. Desde 2005, houve 512 infecções pelo vírus influenza A variante (todos os subtipos), incluindo 37 (infecções humanas com vírus influenza A (H1N2) v relatados nos Estados Unidos.

Conselho da OMS:

Este caso não altera as recomendações atuais da OMS sobre medidas de saúde pública e vigilância da influenza sazonal.

A OMS não aconselha a triagem especial de viajantes nos pontos de entrada ou restrições com relação à situação atual dos vírus influenza na interface homem-animal.

Para recomendações sobre o comércio seguro de animais e produtos relacionados de países afetados por esses vírus influenza, consulte a orientação WOAH.

O público deve evitar o contato com animais doentes ou mortos de causas desconhecidas, incluindo animais silvestres, e deve denunciar aves e mamíferos silvestres mortos ou solicitar sua remoção entrando em contato com as autoridades veterinárias ou de fauna silvestre locais.

A OMS aconselha que os viajantes para países com surtos conhecidos de influenza animal devem evitar fazendas, contato com animais em mercados de animais vivos, entrar em áreas onde os animais podem ser abatidos ou contato com qualquer superfície que pareça estar contaminada com excrementos de animais.

Os viajantes também devem lavar as mãos frequentemente com água e sabão. Todos os indivíduos devem seguir boas práticas de higiene e segurança alimentar.

Devido à natureza em constante evolução dos vírus influenza, a OMS continua a enfatizar a importância da vigilância global para detectar alterações virológicas, epidemiológicas e clínicas associadas aos vírus influenza circulantes que podem afetar a saúde humana (ou animal) e o compartilhamento oportuno de vírus para avaliação de risco.

É necessária vigilância contínua nas áreas afetadas e vizinhas para detectar infecções em animais e humanos. A colaboração entre os setores de saúde animal e humana é essencial. Como a extensão da circulação do vírus influenza em animais não é clara, a vigilância epidemiológica e virológica e o acompanhamento de casos suspeitos em humanos devem continuar sistematicamente.

As orientações sobre a investigação da gripe não sazonal e outras doenças respiratórias agudas emergentes foram publicadas no site da OMS aqui.

A vigilância para o surgimento de novos vírus influenza de potencial pandêmico deve ser mantida.

A OMS desenvolveu orientações práticas para vigilância integrada no contexto da cocirculação dos vírus SARS-CoV-2 e influenza.

A orientação está disponível aqui.

Todas as infecções humanas causadas por um novo subtipo de vírus influenza são notificáveis ​​de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional (RSI, 2005). Os Estados Partes do RSI (2005) são obrigados a notificar imediatamente a OMS sobre qualquer caso confirmado laboratorialmente de uma infecção humana recente causada por um vírus influenza A com potencial para causar uma pandemia. Evidência de doença não é necessária para este relatório.

É fundamental que esses vírus influenza de animais ou de pessoas sejam totalmente caracterizados em laboratórios apropriados de referência para influenza de saúde animal ou humana. D

e acordo com a Estrutura de Preparação para Pandemia da Influenza (PIP) da OMS, espera-se que os Estados Membros compartilhem os Vírus da Influenza com Potencial Pandêmico (IVPP) de forma regular e oportuna com o Sistema Global de Vigilância e Resposta à Influenza (GISRS), uma rede coordenada pela OMS de serviços de saúde pública laboratórios.

Os vírus são usados ​​pelos laboratórios de saúde pública para avaliar o risco de influenza pandêmica e para desenvolver vírus vacinais candidatos relevantes.

Outras informações:

Ficha técnica da gripe (sazonal): https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(sazonal) OPAS/OMS.

Influenza na interface humano-animal: recomendações da OPAS para fortalecer o trabalho intersetorial para vigilância, detecção precoce e investigação, 9 de julho de 2020. Disponível em: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52563 OPAS/OMS.

Fortalecimento do trabalho intersetorial para Influenza na Interface Humano Animal na Região das Américas: Perguntas e Respostas Técnicas. Maio de 2023 disponível em: https://www.paho.org/en/documents/strengthening-intersetorial-work-influenza-human-animal-interface-region-americas

Informações técnicas atuais, incluindo avaliações mensais de risco na Interface Humano-Animal, podem ser encontradas no site da OMS: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza EUA CDC.

Variant Influenza Viruses em humanos estão disponíveis em: Variant Influenza Viruses in Humans | CDC e http://gis.cdc.gov/grasp/fluview/Novel_Influenza.html QUEM.

Infecções pelo vírus influenza em humanos Outubro de 2018. Disponível em: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/influenza_virus_infections_humans_oct_18.pdf?sfvrsn=2b7c6f35_5&download=true

Manual para o diagnóstico laboratorial e vigilância virológica da gripe (2011). Disponível em: https://apps.who.int/iris/handle/10665/44518

Termos de Referência para os Centros Nacionais da Gripe do Sistema Global de Vigilância e Resposta à Gripe. Disponível em: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/national-influenza-centers-files/nic_tor_en.pdf?sfvrsn=93513e78_30

Protocolo para investigar influenza não sazonal e outras doenças respiratórias agudas emergentes. Disponível em: https://apps.who.int/iris/handle/10665/275657OIE. Gripe suína. Disponível em: https://www.oie.int/en/animal-health-in-the-world/animal-diseases/Swine-influenza/(link is external)

Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Centro Nacional de Imunização e Doenças Respiratórias (NCIRD). CDC relata duas infecções humanas com vírus da gripe suína. Disponível em: https://www.cdc.gov/flu/swineflu/spotlights/two-human-infection-swine-flu.htm

[1] Padronização da terminologia para as variantes do vírus influenza que infectam humanos: atualização. Disponível em: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/global-influenza-surveillance-and-response-system/nomenclature/standardization_of_terminology_influenza_virus_variants_update.pdf [2] Definições de caso para as quatro doenças que requerem notificação em todas as circunstâncias de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional (2005). Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/241283/WER8407_52-56.PDF

Nota da Editora:

O monitoramento da influenza no Brasil é realizado pelo Instituto Adolfo Lutz em trabalho conjunto com os LACENS de outros estados.