Enviado pela OMS

Situação em resumo

Em 2 de setembro de 2023, o Ministério da Saúde, Bem-Estar e Esporte da Holanda notificou a Organização Mundial da Saúde (OMS) de um caso humano confirmado em laboratório de infecção por um vírus da variante (v) da influenza (H1N1) de origem suína na província de Brabante do Norte, Holanda. Esta é a primeira infecção humana causada pelo vírus influenza A(H1N1)v relatada na Holanda em 2023.

Casos humanos esporádicos mundiais de influenza A(H1N1)v foram relatados anteriormente, inclusive na Holanda. De acordo com o Regulamento Sanitário Internacional (RSI,2005), uma infecção humana causada por um novo subtipo do vírus influenza A é um evento com potencial de alto impacto na saúde pública e deve ser notificado à OMS.

Este caso foi captado como parte da rotina de vigilância de doenças respiratórias. Com base nas informações disponíveis, não há indicação clara da fonte de infecção e nenhum contato direto com suínos foi relatado. Até 7 de setembro, não havia contatos sintomáticos deste caso e nenhuma outra detecção foi relatada na vigilância de rotina. Todos os cinco contatos próximos foram acompanhados por 10 dias – o período máximo de incubação e nenhum desenvolveu sintomas. Assim, não houve evidência de transmissão de pessoa para pessoa e o caso é considerado como um caso humano esporádico de influenza A(H1N1)v. A probabilidade de disseminação em nível comunitário entre humanos e/ou disseminação internacional de doenças através de humanos é considerada baixa.

Descrição do caso

Em 2 de setembro de 2023, a OMS foi notificada de uma infecção humana confirmada com um vírus da gripe suína A(H1N1)v, na Holanda, por meio do Sistema de Alerta Precoce e Resposta (EWRS) confidencial da Comissão Europeia.

O caso é um adulto da província de Brabante do Norte, sem condições médicas subjacentes e sem história de exposição ocupacional a animais. Em 20 de agosto de 2023, o paciente desenvolveu fadiga e mal-estar geral e, no dia seguinte, desenvolveu uma infecção respiratória aguda com início de calafrios, espirros, tosse, dor de cabeça e fraqueza generalizada, seguida de febre em 22 de agosto.

Em 21 de agosto de 2023, o paciente relatou sintomas como parte da vigilância participativa[1] de infecções respiratórias agudas e submeteu uma amostra de swab de nariz e garganta combinada autocoletada ao laboratório. Em 22 de agosto de 2023, o espécime foi encaminhado para o Centro Nacional de Influenza da Holanda no Instituto Nacional de Saúde Pública e Meio Ambiente (RIVM), onde testou positivo para o vírus influenza A e negativo para A(H1N1)pdm09, ambos os testes incluídos em um ensaio comercial de amplificação de ácido nucleico multiplex de 24 patógenos em 23 de agosto.

Subtipagem de rotina adicional foi realizada em 24 e 25 de agosto com ensaios de RT-qPCR. Os testes para vírus influenza sazonal e vírus H5 foram negativos. Além disso, um teste desenvolvido em laboratório (LDT) e outro ensaio comercial para detecção do vírus influenza A genérico confirmaram a presença do vírus influenza tipo A na amostra.

O sequenciamento rotineiro do genoma completo usando a técnica de nanoporos e isolamento viral foi iniciado em 28 de agosto. Em 30 de agosto, os resultados do sequenciamento revelaram que o vírus, A/Holanda/10534/2023, é um vírus da gripe suína A(H1N1)v 1C.2.2. O segmento do genoma HA agrupou-se estreitamente com os recentes vírus da gripe suína do clado 1C.2.2 de 2022 e 2023 dos Países Baixos. [2] Ele se agrupou menos com os vírus anteriores do clado 1C.2.2 A(H1N1)v (de 2019) e A(H1N2)v (de 2020) da Holanda. Fenotipicamente, o vírus é sensível aos inibidores da neuraminidase oseltamivir e zanamivir.

O isolado do vírus será compartilhado com o Centro Colaborador da OMS em Londres, Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte, e o laboratório de referência de gripe aviária e suína da Organização Mundial de Saúde Animal (WOAH) na Agência de Saúde Animal e Vegetal (APHA), Reino Unido. As sequências estão disponíveis na base de dados GISAID no âmbito do EPI_ISL_18168180 de adesão.

A partir de 13 de setembro, a pessoa está recuperada. As investigações informaram que o indivíduo não trabalhava em uma granja de suínos ou outro negócio envolvendo suínos e não trabalha na área da saúde. Portanto, não há indicação clara da fonte de infecção.

Descrição do caso

Em 2 de setembro de 2023, a OMS foi notificada de uma infecção humana confirmada com um vírus da gripe suína A(H1N1)v, na Holanda, por meio do Sistema de Alerta Precoce e Resposta (EWRS) confidencial da Comissão Europeia.

O caso é um adulto da província de Brabante do Norte, sem condições médicas subjacentes e sem história de exposição ocupacional a animais. Em 20 de agosto de 2023, o paciente desenvolveu fadiga e mal-estar geral e, no dia seguinte, desenvolveu uma infecção respiratória aguda com início de calafrios, espirros, tosse, dor de cabeça e fraqueza generalizada, seguida de febre em 22 de agosto.

Em 21 de agosto de 2023, o paciente relatou sintomas como parte da vigilância participativa[1] de infecções respiratórias agudas e submeteu uma amostra de swab de nariz e garganta combinada autocoletada ao laboratório. Em 22 de agosto de 2023, o espécime foi encaminhado para o Centro Nacional de Influenza da Holanda no Instituto Nacional de Saúde Pública e Meio Ambiente (RIVM), onde testou positivo para o vírus influenza A e negativo para A(H1N1)pdm09, ambos os testes incluídos em um ensaio comercial de amplificação de ácido nucleico multiplex de 24 patógenos em 23 de agosto.

Subtipagem de rotina adicional foi realizada em 24 e 25 de agosto com ensaios de RT-qPCR. Os testes para vírus influenza sazonal e vírus H5 foram negativos. Além disso, um teste desenvolvido em laboratório (LDT) e outro ensaio comercial para detecção do vírus influenza A genérico confirmaram a presença do vírus influenza tipo A na amostra.

O sequenciamento rotineiro do genoma completo usando a técnica de nanoporos e isolamento viral foi iniciado em 28 de agosto. Em 30 de agosto, os resultados do sequenciamento revelaram que o vírus, A/Holanda/10534/2023, é um vírus da gripe suína A(H1N1)v 1C.2.2. O segmento do genoma HA agrupou-se estreitamente com os recentes vírus da gripe suína do clado 1C.2.2 de 2022 e 2023 dos Países Baixos. [2] Ele se agrupou menos com os vírus anteriores do clado 1C.2.2 A(H1N1)v (de 2019) e A(H1N2)v (de 2020) da Holanda. Fenotipicamente, o vírus é sensível aos inibidores da neuraminidase oseltamivir e zanamivir.

O isolado do vírus será compartilhado com o Centro Colaborador da OMS em Londres, Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte, e o laboratório de referência de gripe aviária e suína da Organização Mundial de Saúde Animal (WOAH) na Agência de Saúde Animal e Vegetal (APHA), Reino Unido. As sequências estão disponíveis na base de dados GISAID no âmbito do EPI_ISL_18168180 de adesão.

A partir de 13 de setembro, a pessoa está recuperada. As investigações informaram que o indivíduo não trabalhava em uma granja de suínos ou outro negócio envolvendo suínos e não trabalha na área da saúde. Portanto, não há indicação clara da fonte de infecção.

Avaliação de risco da OMS

A maioria dos casos humanos resulta da exposição ao vírus da influenza suína através do contato com suínos infectados ou ambientes contaminados. Ocasionalmente, a fonte de exposição permaneceu não identificada.

Como esses vírus continuam a ser detectados em populações de suínos em todo o mundo, mais casos humanos após contato direto ou indireto com suínos infectados podem ser esperados.

As evidências atuais sugerem que esses vírus não adquiriram a capacidade de sustentar a transmissão entre humanos. Houve transmissão limitada e não sustentada de humano para humano de vírus variantes da gripe, embora a transmissão comunitária em curso não tenha sido identificada. Neste evento, não houve transmissão entre humanos, resultando em doença sintomática detectada e nenhuma detecção adicional foi relatada na vigilância de rotina.

O risco de detectar casos adicionais associados a esse evento parece ser baixo.

Se necessário, a avaliação dos riscos será revista caso estejam disponíveis mais informações epidemiológicas ou virológicas.

Conselhos da OMS

Vigilância:

• Este caso não altera as recomendações atuais da OMS sobre medidas de saúde pública e vigilância da influenza sazonal.
• A OMS não aconselha rastreios especiais de viajantes nos pontos de entrada ou restrições relativas à situação atual dos vírus da gripe na interface homem-animal.
• Devido à natureza em constante evolução dos vírus da gripe, a OMS continua a enfatizar a importância da vigilância global para detectar alterações virológicas, epidemiológicas e clínicas associadas aos vírus influenza circulantes que podem afetar a saúde humana (ou animal) e o compartilhamento oportuno do vírus para avaliação de risco.

Notificação e investigação:

• Todas as infecções humanas causadas por um novo subtipo de influenza são notificáveis de acordo com o RSI e os Estados Partes no RSI (2005) são obrigados a notificar imediatamente a OMS de qualquer caso confirmado laboratorialmente de uma infecção humana recente causada por um vírus influenza A com potencial para causar uma pandemia. Não é necessária a comprovação da doença.
• No caso de uma infecção humana confirmada ou suspeita causada por um novo vírus da gripe com potencial pandémico, incluindo um vírus variante, deve ser realizada uma investigação epidemiológica completa de uma história de exposição a animais, viagens e rastreamento de contatos. A investigação epidemiológica deve incluir a identificação precoce de eventos respiratórios incomuns que possam sinalizar a transmissão de pessoa para pessoa do novo vírus. Amostras clínicas coletadas no momento e local do caso devem ser testadas e enviadas a um Centro de Colaboração da OMS para caracterização posterior.

Viagens e comércio:

• A OMS não recomenda quaisquer restrições de viagem e/ou comércio para os Países Baixos com base nas informações atualmente disponíveis.

Medidas de prevenção:

• Medidas gerais de higiene, como lavar as mãos antes e depois de tocar em animais e evitar contato com animais doentes, devem ser adotadas.
• Os viajantes para países com surtos conhecidos de gripe animal devem evitar fazendas, contato com animais em mercados de animais vivos, entrar em áreas onde os animais podem ser abatidos ou contato com quaisquer superfícies que pareçam estar contaminadas com fezes de animais.
• Os vírus influenza que infectam porcos são diferentes dos vírus influenza humanos. Não existe nenhuma vacina para a infecção pelo influenza A(H1N1)v licenciada para uso em humanos. No entanto, alguns parceiros desenvolvem vírus vacinais candidatos (CVV) para novos vírus zoonóticos da gripe com potencial pandémico como parte das actividades de preparação para pandemias.Geralmente, não se espera que as vacinas contra a gripe humana protejam as pessoas dos vírus da gripe que normalmente circulam nos porcos. Embora a vacina contra influenza sazonal não proteja contra vírus suínos, a OMS recomenda a vacinação contra influenza sazonal para evitar doença grave decorrente da infecção pelo vírus da influenza sazonal.

Mais informações

• QUEM. Informações técnicas atuais, incluindo avaliações mensais de risco na Interface Homem-Animal, podem ser encontradas no site da OMS
• QUEM. Infecções pelo vírus influenza em humanos Outubro de 2018.
• QUEM. Definições de casos para doenças que requerem notificação no âmbito do RSI (2005).
• QUEM. RSI (2005).
• Manual da OMS para o diagnóstico laboratorial e vigilância virológica da gripe (2011).
• QUEM. Termos de Referência para os Centros Nacionais de Gripe do Sistema Global de Vigilância e Resposta à Gripe.
• QUEM. Pacote de recursos de saúde pública para países que enfrentam surtos de gripe em animais: orientações revistas.
• QUEM. Protocolo para investigação de influenza não sazonal e outras doenças respiratórias agudas emergentes.
• WOAH. Influenza suína.
• ECDC. Gripe zoonótica – Relatório epidemiológico anual de 2022.   
• Relatório epidemiológico anual de 2022 – Gripe zoonótica ECDC
• ECDC. Ficha informativa sobre a gripe suína em humanos e suínos

[1] O objetivo da vigilância participativa é determinar a incidência de infecções respiratórias agudas na comunidade. Os participantes podem se inscrever para participar do autoteste para SARS-CoV-2 para obter informações sobre a incidência de SARS-CoV-2 na comunidade e a circulação de variantes. Um subconjunto é solicitado para auto-swab para outros vírus respiratórios e algumas bactérias respiratórias, para obter informações sobre as causas dos sintomas de infecção respiratória aguda relatados em pacientes que não consultam um médico de família ou hospital para seus sintomas.

[2] https://www.rivm.nl/zoonosen/surveillance-landbouwhuisdieren/surveillance-varkensinfluenza

[3] https://www.rivm.nl/griep-griepprik/feiten-en-cijfers#irzelftest

Referência citável: ↑ Organização Mundial da Saúde (13 de setembro de 2023). Notícias de Surtos de Doenças; Vírus variante da gripe A (H1N1) – Países Baixos. Disponível em: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON486