Por Ana Marina Martins de Lima com informações da OMS

A incidência global de dengue tem aumentado acentuadamente nas últimas duas décadas, representando um desafio substancial para a saúde pública. De 2000 a 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) documentou um aumento de dez vezes nos casos notificados em todo o mundo, aumentando de 500 mil para 000,5 milhões. O ano de 2 marcou um pico sem precedentes, com casos relatados se espalhando por 2019 países.

Após um ligeiro declínio de casos entre o ano de 2020-2022 devido à pandemia de COVID-19 e menor taxa de notificação, em 2023, um aumento nos casos de dengue foi observado globalmente, caracterizado por um aumento significativo no número, escala e ocorrência simultânea de múltiplos surtos, espalhando-se para regiões anteriormente não afetadas pela dengue.

A transmissão da dengue é cíclica e grandes surtos a cada 3-4 anos podem ser esperados. Durante a pandemia de COVID-19, vimos transmissão moderada da dengue em algumas regiões e baixa transmissão em outras, levando a um acúmulo de pessoas sem imunidade a certos sorotipos do vírus da dengue. No entanto, os dados sobre os sorotipos de dengue circulantes são limitados.

Desde o início de 2023, a transmissão contínua, combinada com um aumento inesperado de casos de dengue, resultou em quase um recorde histórico de mais de cinco milhões de casos e mais de 5000 mortes relacionadas à dengue relatadas em mais de 80 países/territórios e cinco regiões da OMS: África, Américas, Sudeste Asiático, Pacífico Ocidental e Regiões do Mediterrâneo Oriental globalmente (Figura 1). Cerca de 80% desses casos, ou 4,1 milhões, foram relatados na Região das Américas. A dengue é a arbovirose mais disseminada e causa o maior número de casos de arboviroses na Região das Américas, com epidemias cíclicas recorrentes a cada 3 a 5 anos. Além disso, foram relatados aglomerados de dengue autóctone na Região Europeia da OMS. No entanto, esses números provavelmente subestimam a verdadeira carga, já que a maioria das infecções primárias é assintomática e a notificação da dengue não é obrigatória em muitos países.

Vários fatores estão associados ao aumento do risco de disseminação da epidemia de dengue, incluindo, a mudança na distribuição dos vetores (principalmente Aedes aegypti e Aedes albopictus), especialmente em países anteriormente virgens de dengue; as consequências do fenômeno El Niño em 2023 e as mudanças climáticas que levam ao aumento das temperaturas e altas chuvas, umidade, entre outros; sistemas de saúde frágeis em meio à pandemia de COVID-19, instabilidades políticas e financeiras em países que enfrentam crises humanitárias complexas e altos movimentos populacionais. Esses fatores também desafiam a resposta à epidemia e o risco de propagação para outros países. A fraqueza nos sistemas de vigilância em muitos países afetados pode ter levado a atrasos na notificação e resposta e à identificação equivocada dos sintomas, contribuindo para o aumento dos desfechos graves de dengue.

A OMS avaliou que o risco é alto globalmente, considerando o aumento do risco de transmissão e o aumento de casos e mortes.

Figura 1: Países/territórios/áreas que notificam casos autóctones de dengue (novembro de 2022 a novembro de 2023) *

* Com base nos dados disponíveis mais recentes (os dados devem ser interpretados tendo em conta as diferenças nas taxas de notificação e definições de casos entre as regiões).

Visão geral regional

Região da África da OMS:

A África está entre as quatro principais regiões mais afetadas por arboviroses, incluindo febre amarela, dengue, chikungunya, O’nyong nyong, febre do Vale do Rift e zika. Em 2023, foram notificados 171.991 casos de dengue em países da região e 753 mortes. Evidências de circulação da dengue foram detectadas em populações locais e/ou entre viajantes que retornavam de mais de 30 países africanos.

Foram notificados surtos em 15 dos 47 países, incluindo Benim, Burkina Faso, Cabo Verde, Chade, Costa do Marfim, Etiópia, Gana, Guiné, Mali, Maurícias, Níger, Nigéria, São Tomé e Príncipe, Senegal e Togo. Os surtos na maioria destes países começaram em 2023, exceto em São Tomé e Príncipe, onde foi uma continuação de um surto que começou em abril de 2022. Em 19 de dezembro de 2023, os surtos ainda estavam em curso em 11 países e foram declarados encerrados no Chade, Guiné, Maurícias e São Tomé e Príncipe.

O país mais afetado na região em 2023 é Burkina Faso, experimentando um aumento significativo de casos de dengue em comparação com os mesmos períodos de 2021 e 2022. Até 18 de dezembro, o número acumulado de casos notificados no país para 2023 é de 146.878 casos suspeitos, incluindo 68.346 casos prováveis (teste rápido de diagnóstico positivo) e 688 mortes entre casos suspeitos, representando uma taxa de letalidade de 0,5%.

A carga da dengue na África não é bem compreendida devido i) semelhança de sintomas clínicos comuns e inespecíficos da doença com malária e outras doenças febris tropicais; ii) capacidade laboratorial limitada para detecção e confirmação oportunas da dengue, crucial para detectar e notificar casos e prevenir sua disseminação; e iii) vigilância inadequada e notificação limitada de casos, especialmente para dengue.

Esforços estão em andamento para entender melhor a dinâmica de transmissão da dengue e de outras arboviroses na região. O Escritório Regional da OMS para África aprovou o Quadro para o controlo integrado, eliminação e erradicação de doenças tropicais e transmitidas por vetores na Região Africana 2022-2030. Do mesmo modo, o Gabinete Regional também elaborou o Quadro para a implementação da Iniciativa Global de Arbovírus pelos Estados-Membros visados na Região Africana da OMS.

Região das Américas da OMS:

Entre 1 de janeiro de 2023 e 11 de dezembro de 2023, um total de 4,1 milhões de casos suspeitos de dengue (incidência cumulativa de 419 casos por 100 000 habitantes), incluindo 6710 casos graves (0,16% dos casos suspeitos) e 2049 mortes (CFR 0,05%) foram notificados de 42 países e territórios na Região das Américas, com 15 países a reportarem surto ativo. Do total de casos de dengue até 12 de novembro de 2023 (48 de 2023), 1.895.122 (45%) foram confirmados laboratorialmente.

Atualmente, 46 países e territórios relatam sistematicamente, por meio da Plataforma de Informação em Saúde para as Américas (PLISA), semanalmente, o número total de casos, incidência, número de casos graves, número de mortes e letalidade por dengue, bem como dados de vigilância entomológica. A partir do EW 48, o Brasil relatou o maior número de casos suspeitos na Região (n = 2 909 404; 1359 casos por 100 000 habitantes), seguido pelo Peru (n = 271 279; 813 casos por 100 000 habitantes) e México (n = 235 616; 179 casos por 100 000 habitantes). Em termos de dengue grave, a Colômbia foi a que mais registrou casos (1504; 1,35% dos casos), seguida pelo Brasil (1474; 0,05% dos casos), México (1272; 0,54% dos casos), Peru (1065; 0,39% dos casos) e Bolívia (640; 0,44% dos casos).

Embora a dengue seja endêmica na maioria dos países da América do Sul, México e América Central, e nos países do Caribe, o segundo semestre de 2023 testemunhou um aumento alarmante de casos, com os casos acumulados no ano superando todos os totais anuais anteriores e em alguns países se estendendo além das áreas de transmissão historicamente afetadas. Os casos de dengue aumentaram nas Américas nas últimas quatro décadas, passando de 1,5 milhão de casos de 1980 a 1989 para 17,5 milhões em 2010-2019. Antes de 2023, o maior número histórico de casos de dengue foi em 2019, com mais de 3,18 milhões de casos, 28.208 casos graves e 1823 mortes (CFR 0,06).

O DENV é o arbovírus mais difundido e causa o maior número de casos de arboviroses na Região das Américas, com epidemias cíclicas recorrentes a cada 3 a 5 anos. Aproximadamente 500 milhões de pessoas na região estão em risco de infecção por dengue hoje. O Aedes aegypti, mosquito vetor da dengue, é amplamente distribuído nas Américas, apenas o Canadá está livre da dengue e seu vetor. No Uruguai, onde Ae. Aegypti está presente, a transmissão autóctone limitada foi relatada pela última vez em 2016, e apenas casos importados foram relatados desde então.

Todos os quatro sorotipos do DENV (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4) estão circulando atualmente nas Américas. DENV-3 e DENV-4 estão sendo detectados com mais frequência em 2023, após vários anos de detecção predominante de DENV-1 e DENV-2. No entanto, nove países estão relatando a co-circulação dos quatro sorotipos de dengue. A circulação simultânea de todos esses sorotipos foi detectada no Brasil, Colômbia, Costa Rica, Guatemala, Honduras, México, Nicarágua, Panamá e Venezuela. A Rede de Laboratórios de Diagnóstico de Arbovírus das Américas (RELDA) foi fortalecida para enfrentar a introdução de novos sorotipos de dengue e o ressurgimento de outras arboviroses, como chikungunya, zika e vírus do Nilo Ocidental, que circulam atualmente na região ao lado da dengue. O principal objetivo da rede é garantir vigilância laboratorial eficiente e capacidade instalada robusta para responder a surtos e epidemias.

Região do Mediterrâneo Oriental da OMS:

As epidemias de dengue e dengue grave foram relatadas pela primeira vez na Região em 1998 e, desde então, sua frequência e disseminação geográfica aumentaram, com surtos ocorrendo em todos os nove países endêmicos: Afeganistão, Djibuti, Egito, Omã, Paquistão, Arábia Saudita, Somália, Sudão e Iêmen.

Entre eles estão países frágeis, afetados por conflitos e vulneráveis, como Afeganistão, Paquistão, Sudão, Somália e Iêmen. Os surtos são exacerbados devido à interrupção dos serviços de saúde (Sudão), sistemas de saúde frágeis (Afeganistão, Somália, Sudão, Paquistão e Iêmen), movimentos populacionais em massa, infraestrutura precária de água e saneamento e desastres naturais recorrentes, como inundações que afetam Somália, Sudão, Paquistão e Iêmen, além de terremotos no Afeganistão. Surtos também são relatados em países de renda média e alta, como Egito, Omã e Arábia Saudita, devido às mudanças climáticas que levam a chuvas incomuns. Paquistão (n= 20 072), Arábia Saudita e Omã relataram o maior número de casos confirmados até agora em 2023.

Durante essas epidemias, todos os quatro sorotipos do vírus da dengue eram conhecidos por circular na Região. O Aedes aegypti é o vetor transmissor primário e predominante da dengue nos países endêmicos de EMR. Mais recentemente, Bahrein, Irã e Qatar relataram a presença do Aedes aegypti, embora nenhuma transmissão local de dengue tenha sido documentada. Além disso, a presença do vetor secundário da dengue, Ae. albopictus, também foi relatada em dez países da RME (Afeganistão, Irã, Jordânia, Líbano, Marrocos, Omã, Paquistão, Palestina, Síria e Tunísia).

A efetividade das medidas de resposta é prejudicada por vários fatores, incluindo i) capacidades laboratoriais limitadas ii) desafios no acesso aos cuidados de saúde iii) escassez de recursos humanos iv) vigilância limitada e inconsistente de vetores v) resistência a inseticidas, vi) baixo engajamento da comunidade e educação em saúde vii) um sistema de vigilância fragmentado. vii) As hostilidades armadas em curso em muitos países da Região do Mediterrâneo Oriental agravam ainda mais as complexidades dos esforços de resposta.

Região Europeia da OMS:

A dengue não é endêmica na Região Europeia da OMS e os casos são principalmente relacionados a viagens; no entanto, desde 2010, houve relatos de casos autóctones em vários países da região, incluindo Croácia, França, Israel, Itália, Portugal e Espanha. Em 2018, o ano com os dados mais abrangentes disponíveis, um total de 2500 casos de dengue foram notificados à OMS através do mecanismo de recolha de dados de vigilância anual regional, com a Alemanha, França e Reino Unido a contribuírem com a maioria dos casos. A grande maioria desses casos foi importada. No entanto, deve-se notar que a completitude dos dados permanece desafiadora.

Entre 1 de janeiro e 5 de dezembro de 2023, foram notificados casos autóctones esporádicos e surtos em três países: Itália (n = 82), França (n = 43) e Espanha (n = 3). Os testes de rotina para dengue nos Estados-Membros da Região Europeia da OMS não são comuns, a menos que haja um histórico de viagem e suspeita clínica, portanto, os números reais de casos de dengue em 2023 provavelmente serão subestimados. Uma morte de um caso importado relacionado a viagens foi relatada na Itália; nenhuma morte adicional foi relatada em países europeus em 2023 até o momento.

O mosquito Ae. albopictus, principal vetor do vírus da dengue na Europa, está estabelecido em vários países do sul da Europa. Mosquitos Ae. albopictus foram detectados mais ao norte e oeste nos últimos dez anos e tem capacidade de hibernar no inverno. Em 2023, esta espécie de mosquito foi identificada em 13 países da região, um aumento notável em relação a oito países em 2013.

Embora os invernos frios impeçam a transmissão durante todo o ano de doenças transmitidas por mosquitos, a adequação climática para a transmissão do DENV na Europa está aumentando, levando a inundações e piscinas de água estagnadas. Estes criam condições mais favoráveis para a população vetorial competente. O Aedes aegypti (principal vetor da dengue na maioria dos países) não sobrevive bem durante o inverno, mas está estabelecido no Chipre e na Madeira, em Portugal, desde 2022.

Essas tendências podem levar a um aumento no número de casos de dengue e possíveis mortes.

Sistemas de saúde pública robustos em muitos países, incluindo acesso ao diagnóstico precoce, encaminhamento de casos e manejo de casos graves, contribuem para reduzir o impacto grave na saúde e aumentar a disseminação da doença para casos importados e autóctones.

Região Sudeste Asiático da OMS:

Na região do Sudeste Asiático da OMS, sabe-se que 10 dos 11 Estados-Membros são endémicos para o vírus da dengue. Em 2023, vários países, incluindo Bangladesh e Tailândia, relataram um aumento notável nos casos de dengue em comparação com anos anteriores. Em particular, Índia, Indonésia, Mianmar, Sri Lanka e Tailândia estão entre os 30 países mais endêmicos do mundo.

Em comparação com 2022, em 2023, Bangladesh e Tailândia registraram um número maior de casos de dengue. Em novembro de 2023, Bangladesh experimentou um aumento substancial de casos, chegando a 308.167 em comparação com 62.382 relatados em todo o ano de 2022. A Tailândia viu um aumento de mais de 300%, com os casos de dengue subindo de 46.678 em 2022 para 136.655 em 2023 (em 22 de novembro de 2023). Durante o mesmo período, o número de mortos em Bangladesh aumentou de 281 (CFR 0,45%) para 1598 (CFR 0,52%), enquanto na Tailândia, aumentou de 34 (CFR 0,07%) para 147 (CFR 0,11%). Em outros países, o CFR variou de 0,04% no Nepal a 0,72% na Indonésia. É importante interpretar esses valores com cautela devido às variações na definição de caso usada entre os países, com alguns sistemas focados principalmente na notificação de casos de dengue hospitalizados ou graves.

Além disso, mudanças espaciais e temporais nos padrões de dengue foram observadas em 2022 e continuaram em 2023. Nepal e Bangladesh experimentaram picos no número de casos mais cedo do que o normal. Os casos no Nepal mudaram do Vale de Katmandu em 2022 para a região sudeste de Terai e distritos montanhosos na província de Gandaki em 2023. A Índia, em 2023, experimentou um aumento de casos em Kerala e nos estados do nordeste que fazem fronteira com Bangladesh em comparação com o ano anterior.

Região do Pacífico Ocidental da OMS:

A região do Pacífico Ocidental continua a enfrentar uma alta carga de arboviroses transmitidas por mosquitos, particularmente a dengue. Essas doenças causam morbidade e mortalidade significativas, especialmente entre aquelas não alcançadas por serviços de atenção primária à saúde (APS) de qualidade.

Entre 1 de janeiro de 2023 e 7 de dezembro de 2023, foram notificados mais de 500 mil casos de dengue e 000 mortes em oito países/territórios/áreas na Região do Pacífico Ocidental da OMS: Austrália, Camboja, China, República Democrática Popular do Laos, Malásia, Filipinas, Singapura e Vietname. Os países mais afetados são as Filipinas, com 750.167 casos e 355 mortes (CFR 575,0%), e o Vietname com 34.149 casos e 557 mortes (CFR: 36,0%). A dengue é endêmica em vários países, como Camboja, República Democrática Popular do Laos, Filipinas e Vietnã.

Nos países/territórios insulares do Pacífico (n = 21), em 2023, a doença semelhante à dengue¹ foi notificada em nove países/territórios do Pacífico, resultando num total de 13 339 casos, um aumento de 28% notificado até 30 de novembro em comparação com 2022. Entre os mais afetados estão as Fiji, que reportaram 8418 casos em 2022 e 11.522 casos e 2023, refletindo um aumento de 37%.

Os Estados-Membros com transmissão endémica continuam a comunicar epidemias sazonais de dengue mais longas, com magnitude e propagação geográfica crescentes. No entanto, a incidência da doença é menos confiável devido à subnotificação de casos, particularmente nos países e territórios insulares do Pacífico com base em seu atual sistema de notificação de dengue como doença semelhante à dengue (DLI). Além disso, o número relatado de óbitos por dengue grave é variável. Como tal, as taxas de letalidade em nível nacional e subnacional (CFR) podem parecer inconsistentes.

Devido à endemicidade da dengue e à carga de saúde pública na Região do Pacífico Ocidental, em 2008, o Comitê Regional para o WPR endossou o Plano Estratégico da Dengue para a Região Ásia-Pacífico 2008-2015 (resolução WPR/RC59.R6), servindo como um roteiro. Posteriormente, em 2016, considerando as crescentes tendências regionais de morbidade e mortalidade por dengue, foi desenvolvido o Plano de Ação Regional do Pacífico Ocidental para Prevenção e Controle da Dengue. Esse plano recomendou uma mudança na estratégia de contenção de surtos para reduzir o impacto da dengue nas comunidades. Há uma janela de oportunidade para os países/territórios do Pacífico melhorarem a adesão ao “Quadro para Planos Nacionais de Vigilância e Controle para Vetores Aedes” existentes da OMS no Pacífico para países não endêmicos na Região do Pacífico. Dado o impacto das mudanças climáticas na disseminação e endemicidades de doenças arboviroses, estabelecer um Sistema de Alerta Precoce (EWS) abrangente que integre vigilância climática, de doenças, viral/sorológica e entomologia é crucial. Tal sistema tem o potencial de prever riscos futuros em comunidades vulneráveis.

Epidemiologia

O vírus da dengue (DENV) é transmitido ao homem através da picada de mosquitos infectados tipicamente em climas tropicais e subtropicais em todo o mundo, principalmente em áreas urbanas e semiurbanas. Os principais vetores transmissores da doença são o Aedes aegypti e, em menor proporção, o mosquito Aedes albopictus, embora em algumas regiões, como Europa e América do Norte, este último vetor seja mais disseminado.

O DENV possui quatro sorotipos (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4). A infecção por um sorotipo fornece imunidade de longo prazo para o mesmo sorotipo e apenas imunidade transitória para os outros sorotipos, após o que infecções secundárias com um sorotipo diferente aumentam o risco de dengue grave. Os casos de dengue são mais comumente assintomáticos ou resultam em doença febril leve. No entanto, alguns casos desenvolverão dengue grave, que pode envolver choque, sangramento grave ou comprometimento grave de órgãos. Esta fase geralmente começa após a febre ter desaparecido e é precedida por sinais de alerta, como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento nas gengivas, acúmulo de líquido, letargia ou inquietação e aumento do fígado.

Não há tratamento específico para a dengue, mas o diagnóstico oportuno dos casos de dengue, a identificação de sinais de alerta para dengue grave e o manejo clínico adequado são elementos fundamentais do cuidado para evitar a progressão para dengue grave e óbitos.

Resposta de Saúde Pública

A heterogeneidade da capacidade entre os Estados-Membros tem impacto na capacidade de detetar e responder à transmissão endémica e epidémica do DENV. Enquanto a maioria dos países das Américas, regiões do Sudeste Asiático e Oeste-Pacífico são endêmicas para a doença e têm a capacidade de gerenciar casos, alguns países não exigem a notificação de casos de dengue e, portanto, a subnotificação ou não notificação de casos resulta em bolsões de vulnerabilidade dentro das regiões. Surtos simultâneos em várias regiões da OMS sobrecarregam a capacidade de resposta a epidemias. A capacidade geral de responder a múltiplos surtos simultâneos continua a ser sobrecarregada devido à falta global de recursos, incluindo escassez de kits de diagnóstico de dengue de boa qualidade para detecção precoce, falta de pessoal clínico e de controle de vetores treinado e falta de recursos para apoiar intervenções de envolvimento comunitário e comunitário de risco. A prevenção e o controle da dengue continuam variáveis devido às mudanças nos sorotipos circulantes predominantes e à cocirculação de múltiplos sorotipos de dengue nas diferentes regiões, financiamento limitado, prioridades de saúde concorrentes e percepções diversas sobre a efetividade das intervenções e medidas de controle. A capacidade de vigilância e resposta é particularmente limitada em muitos países da região africana e, como já foi referido, cinco dos Estados-Membros do Mediterrâneo Oriental com DENV estão a lidar com conflitos e catástrofes naturais.

Há uma necessidade urgente de aumentar a advocacia e a mobilização de recursos em uma abordagem integrada para influenciar os formuladores de políticas nos países afetados nessas regiões.

As seguintes atividades estão sendo realizadas na OMS para apoiar os Estados-Membros na resposta a este evento.

1. Coordenação e liderança

• Estabelecimento de uma Equipe Global Conjunta de Apoio à Gestão de Incidentes (IMST) na OMS, envolvendo o Programa de Emergências de Saúde da OMS (departamentos de Resposta e Preparação) e a experiência técnica do departamento de Doenças Tropicais Negligenciadas para apoiar a resposta a surtos.
• Implementação de resposta integrada alinhada com a abrangente Iniciativa Global de Arbovírus. A Iniciativa Global de Arbovírus é um plano estratégico integrado para enfrentar arbovírus emergentes e reemergentes com potencial epidêmico e pandêmico, com foco no monitoramento de risco, prevenção de pandemias, preparação, detecção e resposta e construção de uma coalizão de parceiros. A iniciativa é um esforço colaborativo entre o Programa Mundial de Emergências em Saúde, o Departamento de Controle de Doenças Tropicais Negligenciadas e o Departamento de Imunização, Vacinas e Produtos Biológicos. Esta iniciativa integrada construirá uma coalizão de parceiros-chave para fortalecer a coordenação, a comunicação, o desenvolvimento de capacidades, a pesquisa, a preparação e a resposta necessárias para mitigar o risco crescente de epidemias devido a essas doenças.

2. Preparação e Resposta

• Realizar mapeamento de risco para categorizar os países (preparação, prontidão ou resposta) e permitir o desenvolvimento de pacotes apropriados de intervenções.
• Desenvolver um plano de resposta operacional global e um plano estratégico de preparação e resposta, incluindo necessidades e fundos necessários.
• Apoiar os Estados-Membros através do desenvolvimento de orientações sobre preparação e resposta a surtos de dengue (incluindo o reforço da vigilância epidemiológica e entomológica, diagnóstico laboratorial e vigilância genómica, gestão clínica, comunicação de risco e envolvimento comunitário (RCCE), vigilância e controlo de vectores e também organização dos serviços de saúde).
• Fornecimento de suporte técnico a todos os surtos em andamento (epidemiologia, laboratório, gerenciamento de casos, RCCE incluindo ciência comportamental e vigilância e controle de vetores e ambientais.

3.Colaboração multissetorial

• Apoiar a adoção pelo país de uma estratégia multissetorial de saúde única, ao mesmo tempo em que se prepara e responde a surtos de dengue e outras arboviroses.
• Colaboração com a One Health e parceiros de mudanças climáticas para coordenar a resposta multissetorial aos surtos de dengue.
• Apoiar o envio de especialistas através do GOARN e Parceiros de Espera para países que estão enfrentando surtos de alta magnitude.

4. Atividades de controle de vetores

• Apoiar a implementação de uma gestão integrada eficaz dos vectores (vigilância e controlo) pelos Estados-Membros (nos países prioritários) através da publicação de orientações e do fornecimento de materiais de vigilância epidemiológica e de assistência técnica às autoridades nacionais.
• Trabalhar com os Estados-Membros para apoiar a resposta de controlo de vectores com técnicos especializados de controlo de vectores para ajudar a coordenar a resposta.
• Apoiar a formação em matéria de gestão da resistência a insecticidas e de vigilância dos vectores nos Estados-Membros.

5. Laboratório

• Apoiar o reforço da capacidade laboratorial para permitir o diagnóstico atempado e preciso e a deteção de casos em países afetados e em risco.
• Alavancar as capacidades construídas durante a pandemia COVID-19 para fortalecer o diagnóstico molecular e a vigilância genômica em nível de país.

6. Operações, Suporte e Logística (OSL)

• Trabalhando em estreita colaboração com fornecedores para garantir kits de dengue e estabelecer um pipeline para itens a granel.
• Apoiar os Estados-Membros na aquisição de equipamento e insecticidas e no fornecimento de kits de gestão da resistência aos insecticidas.  

7. Diretrizes de gerenciamento de casos e capacitação

• Compartilhar diretrizes de gerenciamento de casos e treinamento clínico com profissionais de saúde por meio de webinars e sessões de atualização.
• O desenvolvimento contínuo da diretriz da OMS para o manejo clínico e diagnóstico da dengue, chikungunya, zika e febre amarela, com conclusão prevista para o início de 2024, será uma importante ferramenta.
• A OMS/OPAS produziu um curso virtual de autoaprendizagem de 20 horas sobre manejo clínico da dengue, disponível nos idiomas espanhol e inglês, focado na identificação precoce de preditores de doença grave (sinais de alerta) e na prevenção da progressão dos casos de dengue para dengue grave e mortes. O curso já formou mais de 312 mil clínicos desde o seu lançamento em setembro de 000 (2020 mil só em 219).

8. Vigilância Epidemiológica

• Foram criados espaços virtuais de cooperação (VCS) para vigilância colaborativa entre a OPAS e seus Estados-Membros que permitem a geração automatizada de diferentes análises epidemiológicas, salas de situação e boletins epidemiológicos, fortalecendo a vigilância epidemiológica da dengue e de outras arboviroses.
• Em 2023, a OPAS/OMS emitiu cinco atualizações sobre a situação da dengue na Região das Américas e um alerta epidemiológico sobre o aumento de casos de dengue na América Central e no Caribe.
• O Escritório Regional da OMS para a África desenvolveu uma ferramenta de classificação de risco país para dengue, que está sendo adaptada para uso em outras regiões.
• A OMS está trabalhando globalmente para aumentar a vigilância de casos de dengue, dengue grave e mortes por dengue, a fim de entender melhor a carga global em tempo hábil.

9. Comunicação de riscos e engajamento comunitário (RCCE) 

• Fornecer aconselhamento sobre avaliação de risco, incluindo abordagem centrada na comunidade.
• Apoiar o desenvolvimento de intervenções baseadas em evidências e sob medida do RCCE, incentivando ações individuais e comunitárias.
• Revisão dos materiais existentes do RCCE e das lições aprendidas de surtos anteriores e em andamento.
• Finalização da ferramenta RCCE sobre dengue.

Avaliação de risco da OMS

Dados recentes de 2023 enfatizam a escalada de surtos de dengue em vários países, particularmente Bangladesh, Brasil, Burkina Faso, Fiji, Paquistão, Filipinas e Vietnã. Além disso, países não endêmicos estão cada vez mais enfrentando a dengue como um importante problema de saúde pública. A emergência e a reemergência da dengue e sua disseminação mundial sem precedentes estão ligadas a vários fatores: i) Mudança na distribuição e adaptação do vetor Aedes aegypti; ii) aumento da urbanização não planejada e das atividades humanas promovendo ambientes propícios para a interação vetor-hospedeiro; iii) Mudanças nos padrões climáticos induzidas pelas mudanças climáticas; iv) Sistemas de saúde frágeis em meio a instabilidades políticas e financeiras; v) Cocirculação de múltiplos sorotipos de dengue; vi) Desafios no diagnóstico clínico devido a sintomas inespecíficos; vii) Capacidade laboratorial e de testes inadequada; viii) Surtos simultâneos prolongados em curso, incluindo COVID-19; ix) Falta de tratamento específico para a dengue; x) Dados comportamentais limitados disponíveis sobre percepções de risco da comunidade, consciência e comportamentos de busca de saúde: xi) Falta de abordagem centrada na comunidade e recursos do RCCE para apoiar o engajamento e a mobilização das comunidades locais em atividades de controle de vetores; xi) Insuficientes capacidades de vigilância e controle vetorial e, xii) Falta de coordenação entre as partes interessadas, subfinanciamento crônico, baixo interesse dos doadores e xii) grande circulação de pessoas e bens.

A expansão do DENV para além de suas áreas endêmicas de transmissão apresenta desafios adicionais. Uma população significativa que é imunologicamente ingênua ao vírus atual circulando, aumentando o risco de surtos. Além disso, as pessoas nessas áreas podem não ter consciência dos sinais de alerta da dengue, levando a possíveis atrasos na procura de serviços de saúde, o que é fundamental para reduzir a mortalidade por doença grave. Os desafios de acessibilidade às instalações médicas, agravados pelo acesso geográfico limitado, aumentam a dificuldade de acesso aos serviços básicos de saúde. Esses desafios são agravados pela falta de estoque de insumos essenciais para prevenção e controle, reagentes para diagnóstico laboratorial e a necessidade de capacitação permanente dos profissionais de saúde.

Esses fatores, juntamente com outros, incluindo crises financeiras, migração em massa de deslocados internos (IDPs) e refugiados, e inadequações de desenvolvimento de longa data, privaram grandes populações em todos os continentes de cuidados de saúde adequados, consequentemente aumentando sua vulnerabilidade à dengue. No entanto, é importante notar que a distribuição do risco de dengue varia significativamente entre regiões, países e dentro dos países.

Com base em tudo o que precedeu, a OMS avaliou o risco a nível global como elevado. Na sequência da avaliação dos riscos e de um processo interno de classificação, os Gabinetes Regionais da OMS acordaram em intervenções prioritárias a implementar em apoio dos Estados-Membros.

A prevenção da dengue e a resposta a surtos envolvem vários órgãos do setor de saúde pública. A resposta a estes desafios requer uma abordagem integrada multidisciplinar e multissectorial, especialmente a nível nacional, para atingir o seu objectivo de reduzir o impacto na saúde pública. A pressão sobre a capacidade de resposta a epidemias devido a surtos simultâneos simultâneos, juntamente com crises políticas, destaca a necessidade de mecanismos robustos de resposta a emergências e colaboração reforçada entre as partes interessadas. A falta global de recursos, incluindo a escassez de kits de diagnóstico de dengue de boa qualidade para detecção precoce, a falta de pessoal clínico e de controle de vetores treinado e a conscientização da comunidade continuam sendo um obstáculo crítico para uma resposta eficaz. Embora os esforços de coordenação com organizações globais de saúde, como a OMS e outros parceiros, se esforcem para definir prioridades e análises comuns, a necessidade de apoio contínuo aos países afetados e colaboração aprimorada é imperativa.

Conselhos da OMS

Medidas eficazes de controle de vetores:

O controle efetivo do vetor é fundamental para a prevenção e controle do DENV. As atividades de controle de vetores devem ter como alvo todas as áreas onde há risco de contato humano-vetor, como residências, locais de trabalho, escolas e hospitais. OMS promove Manejo Integrado de Vetores (MIV) para controle de espécies de Aedes. A IVM deve incluir a remoção de potenciais criadouros, a redução das populações de vetores e a minimização da exposição individual. Isso deve envolver estratégias de controle vetorial para larvas e adultos (i.e., manejo ambiental e redução de fontes), especialmente monitoramento de práticas de armazenamento de água, drenagem e limpeza semanal de recipientes domésticos de armazenamento de água, larvicida em água não potável usando larvicidas pré-qualificados pela OMS em dosagens corretas, distribuição de redes tratadas com inseticida (ITNs) para pacientes internados com febre/dengue para conter a disseminação do vírus a partir de unidades de saúde. A pulverização em espaços internos para conter rapidamente mosquitos infectados pela dengue pode ser um desafio para a entrega em áreas densamente povoadas.

A Iniciativa Global de Arbovírus promove a coordenação e a colaboração entre parceiros multissetoriais, uma abordagem integrada de gestão de vetores e medidas de controle sustentadas em todos os níveis. Seu princípio orientador é harmonizar a prevenção, a vigilância (entomológica e epidemiológica) e a gestão de casos com os sistemas de saúde existentes, de modo que sejam sustentáveis, custo-efetivos e ecologicamente corretos.

Medidas de Proteção Individual:

As medidas de proteção individual durante as atividades ao ar livre incluem repelentes tópicos para a pele exposta ou o tratamento de roupas e o uso de camisas e calças de mangas compridas. Além disso, a proteção interna pode incluir o uso de produtos de aerossol inseticida doméstico ou bobinas de mosquito durante o dia. Telas de janelas e portas podem reduzir a probabilidade de mosquitos entrarem na casa. As redes tratadas com inseticida oferecem boa proteção às pessoas contra picadas de mosquitos durante o sono. Como os mosquitos Aedes são mais ativos ao amanhecer e ao entardecer, medidas de proteção individual são recomendadas, principalmente nesses horários do dia. As medidas de proteção individual e controle de mosquitos também devem abranger locais de trabalho e escolas, uma vez que os vetores são mosquitos que picam durante o dia.

Vigilância Entomológica:

A vigilância entomológica deve ser realizada para avaliar o potencial de reprodução de mosquitos Aedes em recipientes e monitorar a resistência a inseticidas para ajudar a selecionar as intervenções mais eficazes baseadas em inseticidas.

Gerenciamento de casos:

Não há tratamento específico para a infecção por dengue. No entanto, a detecção precoce e o acesso a cuidados de saúde adequados para o manejo de casos podem reduzir a mortalidade, assim como a detecção rápida de casos graves de dengue e o encaminhamento oportuno para serviços de saúde terciários.

A maioria das pessoas com dengue tem sintomas leves ou nenhum sintoma e vai melhorar em 1-2 semanas.

Indivíduos que são infectados pela segunda vez correm maior risco de dengue grave. Os sintomas graves da dengue geralmente vêm depois que a febre desapareceu, como:

• dor abdominal intensa
• vômitos persistentes
• respiração rápida
• sangramento gengival ou nariz
• fadiga
• inquietação
• sangue no vômito ou fezes
• ter muita sede
• pele pálida e fria
• sentir-se fraco.

Pessoas com esses sintomas graves devem buscar atendimento imediatamente.

Vigilância reforçada de casos:

A vigilância dos casos deve ser reforçada em todos os países afetados e globalmente. Sempre que possível, os recursos devem ser alocados para o fortalecimento da vigilância para determinar a carga global da dengue (ou seja, incluindo casos ambulatoriais), contar casos graves e fatais, e para a confirmação e subtipagem do vírus da dengue.

Pesquisa operacional e aprendizado com exemplos bem-sucedidos:

Os países devem aprender e adotar exemplos bem-sucedidos de gerenciamento eficaz de casos, prevenção, engajamento da comunidade e controle vetorial da dengue e outras arboviroses por meio de projetos de pesquisa intensificados, particularmente considerando as recentes recomendações da OMS sobre ensaios clínicos.

Os Ministérios da Saúde e parceiros devem revisar atentamente as intervenções locais para aceitá-las e recomendá-las para programas de saúde pública de adaptação precoce para reduzir o crescente impacto da dengue na saúde.

A OMS não recomenda que quaisquer restrições gerais de viagens ou comércio sejam aplicadas a países/territórios/áreas com base nas informações disponíveis.

^1ºDLI (Doença Semelhante à Dengue). Definição do caso: Febre por pelo menos 2 dias, além de pelo menos dois dos seguintes:

i. Náuseas ou vômitos; ii. Dores musculares ou articulares; iii. Dor de cabeça intensa ou dor atrás dos olhos; iv. Erupção cutânea;v. Hemorragia