Surto de suspeita de doença do vírus de Marburg – República Unida da Tanzânia

Por: OMS

Em 13 de janeiro de 2025, a OMS informou seus Estados-Membros e Estados Partes do RSI sobre um surto de suspeita de doença do vírus de Marburg (MVD) na região de Kagera, na República Unida da Tanzânia, usando nossa plataforma segura baseada na web – o Site de Informações de Eventos (EIS). De acordo com o Regulamento Sanitário Internacional, o EIS é usado para emitir alertas rápidos aos Estados-Membros sobre riscos e eventos agudos e em rápido desenvolvimento para a saúde pública com possíveis implicações internacionais.

Resumo da situação

Em 10 de janeiro de 2025, a OMS recebeu relatórios confiáveis de fontes locais sobre casos suspeitos de MVD na região de Kagera, na República Unida da Tanzânia. Seis pessoas foram afetadas, cinco das quais morreram. Os casos apresentavam sintomas semelhantes de cefaleia, febre alta, dorsalgia, diarreia, hematêmese (vómitos com sangue), mal-estar (fraqueza corporal) e, numa fase mais tardia da doença, hemorragia externa (hemorragia dos orifícios).

Em 11 de janeiro de 2025, nove casos suspeitos foram relatados, incluindo oito mortes (taxa de letalidade (CFR) de 89%) em dois distritos – Biharamulo e Muleba. Amostras de dois pacientes foram coletadas e testadas pelo Laboratório Nacional de Saúde Pública. Os resultados estão pendentes de confirmação oficial. Os contatos, incluindo profissionais de saúde, foram identificados e estão em acompanhamento em ambos os distritos.

O distrito de Bukoba, na região de Kagera, experimentou seu primeiro surto de MVD em março de 2023, e reservatórios zoonóticos, como morcegos frugívoros, permanecem endêmicos na área. O surto em março de 2023 durou quase dois meses, com nove casos, incluindo seis mortes.

Resposta de saúde pública

Equipes nacionais de resposta rápida foram implantadas para apoiar a investigação e resposta a surtos; as atividades de vigilância foram intensificadas com o rastreamento de contatos em andamento; amostras laboratoriais de casos recentes foram enviadas para confirmação no Laboratório Nacional de Saúde Pública. Um laboratório móvel está localizado na região de Kagera e unidades de tratamento foram estabelecidas.

Avaliação de risco da OMS

O risco desse surto suspeito de MVD é avaliado como alto em nível nacional devido a vários fatores preocupantes. O surto suspeito até agora envolve pelo menos nove casos suspeitos, incluindo oito mortes, resultando em um alto CFR de 89%. Os profissionais de saúde estão incluídos entre os casos suspeitos afetados, destacando o risco de transmissão nosocomial. A fonte do surto é atualmente desconhecida.

A notificação de casos suspeitos de MVD de dois distritos sugere disseminação geográfica. A detecção e o isolamento tardios dos casos, juntamente com o rastreamento contínuo de contatos, indicam falta de informações completas sobre o surto atual. Espera-se que mais casos sejam identificados.

O risco regional é considerado alto devido à localização estratégica da região de Kagera como um centro de trânsito, com movimento transfronteiriço significativo da população para Ruanda, Uganda, Burundi e República Democrática do Congo. Alegadamente, alguns dos casos suspeitos estão em distritos próximos às fronteiras internacionais, destacando o potencial de disseminação para países vizinhos. A MVD não é facilmente transmissível (ou seja, na maioria dos casos, requer contato com os fluidos corporais de um paciente doente que apresenta sintomas ou com superfícies contaminadas com esses fluidos). No entanto, não se pode excluir que uma pessoa exposta ao vírus possa estar viajando.

O risco global é atualmente avaliado como baixo. Não há disseminação internacional confirmada nesta fase, embora haja preocupações sobre riscos potenciais. A região de Kagera, embora não esteja perto da capital da Tanzânia ou dos principais aeroportos internacionais, está bem conectada por meio de redes de transporte e possui um aeroporto que se conecta a Dar es Salaam para viagens aéreas para fora da Tanzânia. Tal realça a necessidade de reforçar as capacidades de vigilância e gestão de processos nos pontos de entrada e nas fronteiras pertinentes, bem como uma estreita coordenação com os países vizinhos para reforçar as capacidades de preparação.

A transmissão do vírus de Marburg de humano para humano está associada principalmente ao contato direto com o sangue e/ou outros fluidos corporais de pessoas infectadas. A OMS aconselha que as seguintes medidas de redução de risco sejam tomadas como uma forma eficaz de reduzir a transmissão de MVD e controlar um surto.

Prevenção: As medidas de proteção que os indivíduos devem tomar para reduzir a exposição humana ao vírus incluem:

  • Reduzir o risco de transmissão de humano para humano na comunidade decorrente do contato direto ou próximo com pacientes infectados, particularmente com seus fluidos corporais. O contato físico próximo com pacientes com DMV deve ser evitado.
  • As pessoas com suspeita ou confirmação de DMV devem procurar atendimento imediatamente em unidades de saúde e ser isoladas em um centro de tratamento designado para atendimento precoce e para evitar a transmissão em casa.
  • Os membros da comunidade e da família devem evitar cuidar de indivíduos sintomáticos em casa e evitar tocar no corpo de pessoas falecidas com sintomas de MVD. Eles devem evitar tocar em outros itens e superfícies potencialmente contaminados. Eles devem ser encorajados a ir a uma unidade de saúde para avaliação e tratamento se apresentarem sintomas.
  • Reduzir o risco de transmissão de morcegos para humanos decorrente da exposição prolongada a minas ou cavernas habitadas por colônias de morcegos frugívoros. Durante atividades de trabalho ou pesquisa ou visitas turísticas em minas ou cavernas habitadas por colônias de morcegos frugívoros, as pessoas devem usar luvas e outras roupas de proteção apropriadas (incluindo máscaras). Durante os surtos, todos os produtos de origem animal (sangue e carne) devem ser bem cozidos antes do consumo.

Coordenação: A coordenação multissetorial e as reuniões de pilares em todos os níveis e o compartilhamento de relatórios detalhados da situação são incentivados. É também incentivada a participação de diferentes partes interessadas e parceiros nas atividades de preparação e resposta. Para garantir uma resposta eficaz e sustentada, recomenda-se esforços de mobilização de recursos dentro do governo e com parceiros.

Comunicação de risco e envolvimento da comunidade: Aumentar a conscientização pública e o envolvimento com as comunidades são importantes para controlar com sucesso os surtos de MVD. Isso inclui aumentar a conscientização sobre sintomas, fatores de risco para infecção, medidas de proteção e a importância de procurar atendimento imediato em uma unidade de saúde. Informações confidenciais e de apoio sobre enterros seguros e dignos também são cruciais. Essa conscientização deve ser aumentada por meio de campanhas direcionadas e trabalho direto com as comunidades. Atenção especial deve ser dada a grupos de alto risco, como curandeiros tradicionais, clérigos e líderes comunitários, que podem inadvertidamente facilitar a propagação da doença e que são importantes fontes de informação para a comunidade. A desinformação e os rumores devem ser abordados para promover a confiança e promover a notificação precoce de sintomas.

Vigilância: A detecção ativa de casos, o rastreamento de contatos e o gerenciamento de alertas nas regiões afetadas e vizinhas devem ser intensificados. Os sistemas de vigilância baseados na comunidade devem ser fortalecidos para identificar e relatar prontamente novos casos, particularmente em áreas de alto risco. Deve ser assegurado um acompanhamento rigoroso dos profissionais de saúde, familiares e indivíduos que tenham tido contacto com casos suspeitos ou outros contextos de exposição elevada. As capacidades de vigilância devem também ser intensificadas nos pontos de entrada e nas fronteiras pertinentes, a fim de reduzir o risco de propagação adicional, incluindo a nível internacional.

  • Medidas de prevenção e controle de infecções (PCI): medidas críticas de prevenção e controle de infecções devem ser implementadas e/ou fortalecidas em todas as unidades de saúde, de acordo com a diretriz de prevenção e controle de infecções da OMS para Ebola e doença de Marburg, que destacou a importância da rápida implementação da abordagem de anel de PCI, incluindo, mas não se limitando à avaliação rápida de PCI, descontaminação das unidades de saúde e domiciliares e detecção e identificação precoce dos casos por meio da triagem e isolamento dos casos suspeitos para minimizar o risco de transmissão.
  • Os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com DVM confirmada ou suspeita devem aplicar precauções baseadas na transmissão, além de: precauções padrão, incluindo o uso adequado de equipamentos de proteção individual (EPI) e higiene das mãos de acordo com a OMS 5 momentos para evitar o contato com sangue e outros fluidos corporais do paciente e com superfícies e objetos contaminados. Os resíduos gerados nas instalações de saúde devem ser segregados, coletados, transportados, armazenados, tratados com segurança e, finalmente, descartados. Siga as diretrizes, regras e regulamentos nacionais para descarte seguro de resíduos ou siga as diretrizes da OMS sobre gerenciamento seguro de resíduos 
  • As atividades de atendimento ao paciente devem ser realizadas em um ambiente limpo e higiênico que facilite as práticas relacionadas à prevenção e controle de infecções associadas à assistência à saúde (HAIs), conforme descrito em Padrões essenciais de saúde ambiental na área da saúde. Água potável, saneamento adequado e infraestrutura e serviços de higiene devem ser fornecidos nas unidades de saúde. Para obter detalhes sobre recomendações e melhorias, siga o Pacote de implementação do WASH FIT

Testes de laboratório: O processamento e a análise de amostras devem ser acelerados, com resultados prontamente compartilhados com socorristas e médicos para orientar o gerenciamento de pacientes, estratégias de contenção e esforços de resposta mais amplos. Isso inclui sequenciamento genômico em amostras positivas. O encaminhamento internacional de amostras para um laboratório regional de referência deve ser considerado para comparação interlaboratorial.

Avaliação de contramedidas médicas candidatas: Não há vacinas ou terapêuticas licenciadas contra MVD. Várias vacinas candidatas estão em andamento e os surtos oferecem uma oportunidade para avaliar sua eficácia e segurança. Existem protocolos disponíveis e uma rede de especialistas em filovírus pronta para apoiar os investigadores nacionais.

Enterros seguros e dignos: Protocolos de sepultamento seguros e dignos devem ser implementados para pessoas que morreram para minimizar a exposição da comunidade. Treinamento e equipamentos adicionais para profissionais de saúde e equipes de sepultamento devem ser fornecidos para garantir o gerenciamento seguro de mortes relacionadas ao MVD. É necessário um envolvimento completo da comunidade para garantir que as comunidades afetadas tenham o poder de aderir ao protocolo.

Gerenciamento de casos e saúde mental e apoio psicossocial: As instalações de isolamento e tratamento devem estar adequadamente equipadas para garantir a segurança e a eficácia do atendimento ao paciente, evitando simultaneamente a propagação da doença. Cuidados de suporte, como reidratação, controle de sintomas e apoio psicológico para pacientes e suas famílias, são essenciais para melhorar as taxas de sobrevivência e mitigar o impacto do surto.

Saúde das fronteiras ecoordenação entre fronteiras e fronteiras: As capacidades de vigilância e resposta devem ser reforçadas nos pontos de entrada relevantes, nos meios de transporte a bordo e nas regiões fronteiriças, a fim de evitar uma maior propagação, incluindo a nível internacional. Casos, contatos e indivíduos em áreas afetadas que apresentem sinais e sintomas compatíveis com as definições de caso devem ser aconselhados a não viajar de acordo com a orientação técnica de saúde de fronteira e pontos de entrada da OMS para surtos de doença por filovírus. A colaboração com os países vizinhos deve ser aprimorada para harmonizar os mecanismos de relatórios, conduzir investigações conjuntas e compartilhar dados críticos em tempo real. Os países vizinhos devem melhorar as atividades de prontidão para permitir a detecção, isolamento e tratamento precoces de casos.

Preparação e prontidão: Avaliações de prontidão em regiões de alto risco devem ser realizadas para garantir que os mecanismos de resposta, como laboratórios móveis e unidades de isolamento, estejam adequadamente equipados para gerenciar novos casos.

Com base na avaliação de risco atual, a OMS desaconselha quaisquer restrições de viagem e comércio com a República Unida da Tanzânia.

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