Informações da OMS

Situação em resumo

Após investigações adicionais e compartilhamento de informações pelas autoridades nacionais no México, esta é uma atualização do Disease Outbreak News (DON) sobre infecção humana causada pela gripe aviária A (H5N2) publicada em 5 de junho de 2024. Como foi relatado anteriormente, em 23 de maio de 2024, o Ponto Focal Nacional (NFP) do Regulamento Sanitário Internacional (RSI) do México notificou à OPAS/OMS um caso confirmado de infecção humana pelo vírus da gripe aviária A (H5N2) em um paciente com co- morbidades que posteriormente faleceram.

Este é o primeiro caso humano confirmado em laboratório de infecção pelo vírus influenza A (H5N2) relatado globalmente e a primeira infecção pelo vírus aviário A (H5) em uma pessoa relatada no México. Embora a fonte de exposição ao vírus neste caso seja atualmente desconhecida, o vírus A(H5N2) foi relatado em aves de capoeira no México.

Na sua atualização, as autoridades mexicanas informaram a OMS que um grupo nacional de peritos determinou, no dia 6 de Junho, que o paciente morreu devido a complicações relacionadas com as suas comorbilidades e que a análise genética realizada pelas autoridades nacionais identificou que este vírus tem uma semelhança de 99% com a cepa obtida durante 2024 em aves no estado de Texcoco, no México.

Com base nas informações disponíveis, a avaliação de risco da OMS permanece inalterada: o risco atual para a população em geral representado por este vírus é baixo.

A avaliação do risco será revista caso sejam disponibilizadas mais informações epidemiológicas ou virológicas.

Descrição da situação

Conforme resumido no DON anterior, em 23 de maio de 2024, o PFN do RSI do México notificou à OPAS/OMS um caso confirmado de infecção pelo vírus da gripe aviária A(H5N2) detectado em um residente do Estado do México de 59 anos que estava hospitalizado em 24 de abril de 2024 na Cidade do México.

O caso não tinha histórico conhecido de exposição a aves ou outros animais. Ele tinha várias condições médicas subjacentes. Seus familiares relataram que ele estava acamado há três semanas, por outros motivos, antes do início dos sintomas agudos.

Em 22 de Maio, a sequenciação da amostra pelas autoridades nacionais confirmou que o subtipo de gripe era A(H5N2). A análise genética das autoridades nacionais identificou que este vírus tem uma semelhança de 99% com a estirpe de baixa patogenicidade (em aves) da gripe aviária A/chicken/Texcoco, México/CPA-01654/2024 (H5N2), obtida durante 2024 de aves em Estado de Texcoco, no México. A sequência genética detalhada do vírus H5N2 da amostra do paciente foi carregada no GISAID.

Um grupo nacional multidisciplinar de especialistas foi formado para investigar a causa da morte. Incluía especialistas em doenças infecciosas, pneumonologistas, microbiologistas e profissionais de terapia intensiva.

Após análise do historial clínico e dos registos do paciente, a equipa multidisciplinar nacional concluiu, no dia 6 de Junho, que, embora o paciente tivesse uma infecção confirmada laboratorialmente pelo vírus da gripe aviária A (H5N2), morreu devido a complicações das suas comorbilidades.

Nenhum outro caso foi relatado durante a investigação epidemiológica.

Os 17 contatos identificados e monitorizados no hospital onde o homem morreu e 12 contatos adicionais perto da sua residência, foram testados e os resultados foram negativos para vírus influenza.

As amostras destas pessoas foram colhidas um mês após o início agudo da doença no paciente com infecção confirmada por influenza A (H5N2).

Os resultados das amostras sorológicas estão pendentes.Em março de 2024, um surto de gripe aviária de baixa patogenicidade (GABP) A(H5N2) foi identificado em aves em Texcoco, Estado do México, e um segundo surto de GABP A(H5N2) em abril no município de Temascalapa, no mesmo estado (1).

Além disso, em março de 2024, um surto de gripe aviária A(H5N2) de alta patogenicidade foi detectado em uma granja avícola de quintal no estado de Michoacán. Um estudo que descreve a circulação contínua de vírus da gripe aviária H5N2 de baixa patogenicidade no México e a propagação para vários outros países foi publicado em 2022 (2), indicando que tanto os subtipos de GABP como de GAAP A(H5) foram notificados em espécies aviárias no México recentemente e em anos passados.

Epidemiologia

Os vírus da gripe animal normalmente circulam em animais, mas também podem infectar humanos. As infecções em humanos foram adquiridas principalmente através do contato direto com animais infectados ou ambientes contaminados. Dependendo do hospedeiro original, os vírus influenza A podem ser classificados como influenza aviária, influenza suína ou outros tipos de vírus influenza animal.As infecções pelo vírus da gripe aviária em humanos podem causar infecções leves a graves do trato respiratório superior e foram relatadas mortes associadas à gripe em pessoas com ou sem comorbidades. Conjuntivite, sintomas gastrointestinais, encefalite e encefalopatia também foram relatados.Testes laboratoriais são necessários para diagnosticar a infecção humana pela gripe. A OMS atualiza periodicamente os protocolos de orientação técnica para a detecção da gripe zoonótica utilizando métodos moleculares, por ex. RT-PCR. As evidências sugerem que alguns medicamentos antivirais, nomeadamente os inibidores da neuraminidase (oseltamivir, zanamivir), podem reduzir a duração da replicação viral e melhorar as perspectivas de sobrevivência em alguns casos.

Resposta de saúde pública

As autoridades de saúde locais e nacionais relatam a implementação das seguintes medidas de saúde pública: Conduzindo uma investigação contínua sobre a fonte da infecção. Formou um grupo multidisciplinar de especialistas para determinar a causa da morte. É composto por profissionais da Secretaria de Salud: Comissão Coordenadora de Institutos Nacionais de Saúde e Hospitais de Alta Especialidade (CCINSHAE) do Centro Nacional de Programas Preventivos e Controle de Enfermidades (CENAPRECE); Direção Geral de Informação em Saúde (DGIS), Direção Geral de Epidemiologia (DGE-InDRE) e Direção Geral de Promoção da Saúde (DGPS); Secretarias da Defesa Nacional (SEDENA); Secretaria de Marina Armada do México (SEMAR); e Instituto Mexicano del Seguro Social.

Emiti comunicados de imprensa oficiais incluindo atualizações de investigações e ações nacionais com abordagem multissetorial, bem como informações gerais e recomendações para a população.

As ações abaixo foram relatadas anteriormente:

Investigação epidemiológica de casos e contatos.

Acompanhamento de profissionais de saúde com histórico de contato com o paciente.

Monitoramento e vigilância de doenças respiratórias gripais (ILI) e doenças respiratórias agudas graves (SRAG) em municípios vizinhos (dentro da mesma região de saúde), a fim de analisar o comportamento e as tendências das síndromes respiratórias e vírus na região.

Análise das tendências de pneumonia e broncopneumonia, infecções respiratórias agudas e conjuntivite pelos serviços de saúde da Cidade do México e do Estado do México.

Identificação de cadeias de transmissão e fatores de risco no município onde residia o caso, no Estado do México e arredores.

Treinamento sobre o Guia Nacional para preparação, prevenção e resposta a um surto ou evento de influenza zoonótica na interface animal-humano.

Comunicado com as autoridades de saúde animal e ambiental para fortalecer as atividades de vigilância em aves de capoeira e aves selvagens perto da residência do caso e áreas com histórico de surtos de gripe aviária A(H5N2) de baixa patogenicidade.

A OPAS/OMS implementou as seguintes medidas:

Reforçar a vigilância de rotina e de eventos na interface homem-animal com os Centros Colaboradores da OMS e parceiros estratégicos.

Melhoria da capacidade de diagnóstico molecular para detecção de doenças zoonóticas através da transferência de conhecimentos, formação e apoio técnico, com ênfase recente na gripe aviária A (H5N1).

Reforçar a capacidade nacional para o envio imediato de amostras humanas e animais aos centros colaboradores da OMS para caracterização adicional e/ou análise da composição da vacina.

Avaliação regular do risco de transmissibilidade e gravidade dos vírus zoonóticos.

Atualização das diretrizes sobre vigilância e resposta à gripe na interface homem-animal.

Não existem vacinas específicas para prevenir a infecção pelo vírus influenza A(H5) em humanos. Vacinas candidatas para prevenir a infecção por A(H5) em humanos foram desenvolvidas para fins de preparação para uma pandemia.

A análise atenta da situação epidemiológica, a caracterização mais aprofundada dos vírus mais recentes (em humanos e aves) e as investigações serológicas são fundamentais para avaliar os riscos associados e para ajustar as medidas de gestão dos riscos em tempo útil.

Com base nas informações disponíveis, a OMS avalia como baixo o risco atual para a população em geral representado por este vírus. Se necessário, a avaliação dos riscos será revista caso sejam disponibilizadas mais informações epidemiológicas ou virológicas, incluindo informações sobre os vírus A(H5N2) detectados nas populações animais locais.

Conselho da OMS

Este caso e esta atualização não alteram as atuais recomendações da OMS sobre medidas de saúde pública e vigilância da gripe.Devido à natureza em constante evolução dos vírus da gripe, a OMS continua a sublinhar a importância de uma investigação epidemiológica completa e oportuna e de uma vigilância global para detectar e monitorizar alterações virológicas, epidemiológicas e clínicas associadas aos vírus da gripe emergentes ou circulantes que possam afetar a saúde humana e animal e compartilhamento oportuno de vírus para avaliação de risco.

Quando tiver havido exposição humana a um surto conhecido de um vírus da gripe A em aves domésticas, aves selvagens ou outros animais, ou quando tiver sido identificado um caso humano de infecção por esse vírus, torna-se necessária uma vigilância reforçada em populações humanas potencialmente expostas.

A vigilância reforçada deve considerar o comportamento de procura de cuidados de saúde da população. Poderia incluir uma série de abordagens ativas e passivas de cuidados de saúde e/ou baseadas na comunidade, incluindo vigilância reforçada em sistemas locais de IRA/ILI/SARI, rastreio ativo em hospitais e de grupos que possam estar em maior risco ocupacional de exposição, e inclusão de outras fontes, tais como curandeiros tradicionais, médicos privados e laboratórios de diagnóstico privados.

No caso de uma infecção humana confirmada ou suspeita causada por um novo vírus influenza A com potencial pandêmico, incluindo o vírus da gripe aviária, uma investigação epidemiológica completa (mesmo enquanto se aguarda os resultados laboratoriais confirmatórios) de um histórico de exposição a animais e/ou viagens deve ser realizada juntamente com o rastreamento de contatos.

A investigação epidemiológica deve incluir a identificação precoce de eventos incomuns que possam sinalizar a transmissão do novo vírus de pessoa para pessoa.

As amostras clínicas colhidas de casos humanos suspeitos devem ser testadas e enviadas para um Centro de Colaboração da OMS para posterior caracterização.Os viajantes para países com surtos conhecidos de gripe animal devem evitar explorações agrícolas, contato com animais em mercados de animais vivos, entrar em áreas onde os animais possam ser abatidos ou contato com quaisquer superfícies que possam ter sido contaminadas com fezes de animais.

Os viajantes também devem lavar as mãos frequentemente com água e sabão. Os viajantes devem seguir boas práticas de segurança alimentar e de higiene alimentar.

Caso indivíduos infectados de áreas afetadas viajem internacionalmente, a sua infecção pode ser detectada noutro país durante a viagem ou após a chegada. Se isto ocorrer, uma maior propagação a nível comunitário é considerada improvável, uma vez que este vírus não adquiriu a capacidade de se transmitir facilmente entre humanos.

Todas as infecções humanas causadas por um novo subtipo do vírus da gripe A são notificáveis ao abrigo do RSI, e os Estados Partes nos regulamentos são obrigados a notificar imediatamente a OMS de qualquer caso confirmado laboratorialmente de uma infecção humana recente causada por um vírus da gripe A com potencial para causar uma pandemia.

Evidência de doença não é necessária para este relatório.A OMS não aconselha rastreios especiais aos viajantes nos pontos de entrada ou restrições relativamente à situação atual dos vírus da gripe na interface homem-animal.