Enviado por OMS
Visão geral da situação
Em 20 de dezembro, o Ponto Focal Nacional do Regulamento Sanitário Internacional (PFN do RSI) da Argentina notificou a Organização Mundial da Saúde (OMS) de um caso humano de infecção por Encefalite Equina Ocidental (WEE). Este é o primeiro caso humano confirmado relatado depois de mais de duas décadas, desde que os últimos casos humanos relatados na Argentina ocorreram em 1982/1983 e 1996. WEE é uma doença viral rara transmitida por mosquitos que afeta equinos e humanos. A maioria dos casos humanos está associada a epidemias em aves ou cavalos. O vírus tem potencial para se espalhar para outras áreas através da migração de aves infectadas ou do movimento de pessoas e animais portadores do vírus. Dado que as aves atuam como reservatórios, podem atuar como hospedeiros amplificadores da disseminação viral para outros países. Os grupos de risco incluem pessoas que vivem, trabalham ou participam em actividades ao ar livre em áreas endémicas ou onde existem surtos de doenças activas declarados em animais.
Descrição da situação
Em 20 de dezembro, o NFP do RSI da Argentina notificou a OMS sobre um caso humano de infecção por WEE. O paciente é um adulto da província de Santa Fé. Este é o primeiro caso humano de WEE notificado depois de mais de duas décadas, uma vez que os últimos casos notificados em humanos na Argentina ocorreram em 1982/1983 (associado a um surto em equinos) e 1996 (um caso isolado com base em resultados clínicos e sorológicos, mas sem nenhum caso equino detectado). 1
O paciente desenvolveu sintomas incluindo dor de cabeça, mialgia, tontura, desorientação e febre de início súbito em 19 de novembro de 2023. Em 24 de novembro de 2023, o paciente recebeu atendimento médico e foi hospitalizado em uma unidade de saúde da província, onde necessitou de cuidados intensivos e ventilação mecânica por 12 dias. O paciente recebeu alta no dia 20 de dezembro e está em acompanhamento ambulatorial. 1 Quanto ao histórico de exposição, conforme informações da investigação epidemiológica, o paciente é trabalhador rural de área onde já haviam sido identificados equinos com teste positivo para infecção por WEE. 1
As amostras dos pacientes foram coletadas no dia 24 de novembro de 2023, em um hospital da província, e, no dia 4 de dezembro de 2023, foram enviadas ao Laboratório de Referência do Instituto Nacional de Doenças Virais Humanas “Dr. Julio I. Maiztegui” (INEVH por sua sigla em espanhol), que faz parte do Instituto Nacional de Doenças Infecciosas (ANLIS Malbrán). As amostras testaram positivo em 19 de dezembro de 2023 para a detecção de anticorpos neutralizantes específicos para o vírus WEE. As amostras também apresentaram resultados negativos para outros alfavírus: vírus da encefalite equina oriental (EEE), vírus da encefalite equina venezuelana (VEE), vírus Una, vírus Mayaro e vírus Chikungunya.
Epidemiologia
A WEE é uma doença rara transmitida por mosquitos causada por um vírus de mesmo nome, que pertence ao gênero Alphavirus da família Togaviridae , à qual também pertencem os vírus EEE e VEE. Os principais hospedeiros reservatórios dos vírus EEE e WEE são os passeriformes. 2 Nos seres humanos, o vírus WEE pode causar doenças que variam desde sintomas subclínicos ou moderados até formas graves de meningite e encefalite assépticas.
O vírus tem potencial para se espalhar para outras áreas através da migração de aves infectadas ou mesmo através do movimento de pessoas e animais portadores do vírus. Dado que as aves atuam como reservatórios, podem atuar como hospedeiros amplificadores da disseminação viral para outros países. Os grupos de risco incluem pessoas que vivem, trabalham ou participam em actividades ao ar livre em áreas endémicas ou onde existem surtos de doenças activas declarados em animais.
Na Argentina, entre 25 de novembro e 27 de dezembro de 2023, um total de 1.182 surtos da doença WEE foram identificados em equinos em 12 províncias do país: Buenos Aires (n = 717), Santa Fé (n = 149), Córdoba ( n = 141), Entre Ríos (n = 69), Corrientes (n = 41), Chaco (n = 19), La Pampa (n = 18), Río Negro (n = 11), Formosa (n = 8), Santiago del Estero (n = 6), San Luis (n = 2) e Salta (n = 1). 3
Resposta de Saúde Pública
Após a detecção do vírus WEE em equinos, o Ministério da Saúde activou um alerta epidemiológico a nível nacional, em 28 de Novembro de 2023, para fornecer mais informações sobre os surtos da doença em equinos e para reforçar a vigilância epidemiológica de possíveis casos humanos. A vigilância epidemiológica inclui a busca de casos passiva e ativa, esta última em áreas com surtos ativos de doenças em animais, de acordo com as definições de caso estabelecidas na Circular de vigilância epidemiológica e laboratorial, prevenção e controle da Encefalite Equina Ocidental na Argentina. 4
O Ministério da Saúde da Argentina também está trabalhando em conjunto com o Serviço Nacional de Segurança e Qualidade Alimentar (SENASA) e os Ministérios da Saúde da Província de Santa Fé e de outras províncias afetadas, na implementação de medidas preventivas, epidemiológicas ações de vigilância e controle de surtos. 1
Avaliação de risco da OMS
O principal modo de transmissão do vírus WEE é através da picada de mosquitos infectados, que atuam como vetores. O vetor principal é Culex tarsalis ; no entanto, existem múltiplos vetores que contribuem para a transmissão, incluindo Aedes melanimon, Aedes dorsalis e Aedes campestris . Esses vetores mantêm a circulação do vírus nos ciclos enzoóticos selvagens, onde as aves atuam como reservatórios do vírus. Humanos e equinos atuam como reservatórios finais do vírus, incapazes de transmitir o vírus aos mosquitos. 5 As pessoas envolvidas em trabalhos ou atividades externas correm maior risco devido à exposição aos mosquitos.
Os surtos de WEE em humanos geralmente apresentam-se como casos isolados com sintomas moderados e a maioria das infecções são assintomáticas. As manifestações neurológicas incluem meningite, encefalite ou mielite. Semelhante a outras encefalites arbovirais, a encefalite causada por WEE é caracterizada por febre acompanhada de alteração do estado mental, convulsões ou sinais neurológicos focais, incluindo distúrbios do movimento. 6 Não existe tratamento antiviral específico e o tratamento dos pacientes envolve principalmente medidas de cuidados de suporte.
Conselho da OMS
Abaixo está um resumo das principais recomendações para diagnóstico laboratorial em humanos, medidas de vigilância e prevenção.
Diagnóstico laboratorial de WEE em humanos
O diagnóstico de infecção por WEE requer confirmação através de técnicas laboratoriais, uma vez que a apresentação clínica não é específica. Estes métodos laboratoriais incluem métodos de diagnóstico virológico (direto) por amplificação de ácidos nucleicos ou potencialmente cultura celular e métodos serológicos (indiretos), com o objetivo de detectar anticorpos produzidos contra o vírus. Geralmente, as amostras para diagnóstico incluem soro e líquido cefalorraquidiano (LCR). O LCR só deve ser colhido em casos com sintomas neurológicos e por indicação clínica. Os métodos de diagnóstico são descritos com mais detalhes nas Diretrizes Laboratoriais para a Detecção e Diagnóstico da Infecção Humana pelo Vírus da Encefalite Equina Ocidental. 7
Vigilância
Em áreas de risco com surtos activos notificados em animais, recomenda-se o reforço da vigilância com detecção activa de casos humanos para síndromes neurológicas compatíveis sem qualquer outro diagnóstico definido, tendo em conta o período de incubação, a área geográfica e as condições ambientais.
Medidas de Prevenção
As ações preventivas, listadas abaixo, devem ser organizadas no âmbito do One Health, considerando a atuação interinstitucional e abrangente entre a saúde animal, a saúde humana e o meio ambiente.
Gerenciando o meio ambiente
Considerando a ecologia e a biologia dos principais vetores do vírus WEE, as principais medidas de prevenção recomendadas são a modificação do ambiente e a gestão ambiental para reduzir o número de mosquitos e seu contato com equinos e humanos. Essas medidas incluem:
- Encher ou drenar coleções de água, lagoas ou locais de inundação temporária que possam servir como locais de oviposição de fêmeas e locais de reprodução de larvas de mosquitos.
- Eliminação de ervas daninhas ao redor das instalações para reduzir locais de repouso e abrigo de mosquitos.
- Proteger os equinos, abrigando-os em estábulos com redes mosquiteiras, especialmente nos momentos em que os mosquitos estão mais activos.
- Embora os principais vetores não tenham hábitos interiores, é aconselhável proteger as casas com redes mosquiteiras nas portas e janelas; desta forma, outras arboviroses também são prevenidas.
Controle de vetores
As medidas de controlo dos vectores do vírus WEE devem ser consideradas no âmbito da gestão integrada dos vectores (GIV). É importante considerar que a decisão de realizar atividades de controle vetorial com inseticidas depende dos dados de vigilância entomológica e das variáveis que podem aumentar o risco de transmissão, incluindo dados de resistência aos inseticidas. A pulverização de insecticidas pode ser considerada como uma medida adicional, sempre que tecnicamente viável, em áreas de transmissão onde são detectadas grandes populações de mosquitos. A metodologia deverá ser estabelecida com base na ecologia e no comportamento dos vetores locais.
Vacinação em equinos
As vacinas estão disponíveis para equinos. É aconselhável buscar altas coberturas vacinais entre equinos suscetíveis em áreas consideradas de risco e realizar reforços vacinais anuais.
Medidas de proteção individual
- Uso de roupas que cubram as pernas e os braços, principalmente em domicílios onde alguém está doente.
- Uso de repelentes contendo DEET, IR3535 ou Icaridina, que podem ser aplicados na pele ou roupas expostas, estritamente de acordo com as instruções do rótulo do produto.
- Use telas de arame/mosquiteiros nas portas e janelas.
- Uso de redes tratadas ou não com insecticida para pessoas que dormem durante o dia (por exemplo, mulheres grávidas, crianças, pessoas acamadas, idosos e trabalhadores do turno nocturno).
- Em situações de surto, devem ser evitadas atividades ao ar livre durante o período de maior atividade do mosquito (amanhecer e entardecer).
